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心律失常教案-张秩源.doc 18页

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课 程: 心 律 失 常 授课教师: 张 秩 源 教 案 概 要 授课题目 (章、节) 心律失常 ?学时数 ?4学时 教师姓名 ?张秩源 专业职称 ?医师 教材版本 ?内科学第六版 授课对象 (年级、专业) 急诊科医师 授课时间 ? ? 教学目的与要求 ?(一)掌握:心律失常的分类;掌握心房颤动的病因,临床表现与治疗;掌握室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施;掌握Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。 (二)熟悉:心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段,熟悉房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心房扑动,病态窦房结综合征的诊断与治疗。 (三)了解:心律失常的发生机制,预激综合征的病因,心电图表现及治疗。 ? 教学重点 重点讲解心律失常的分类;掌握心房颤动的病因,临床表现与治疗;室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施;Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则;常用抗心律失常代表药物的适应征,不良反应。 ? 教学难点 ?心房颤动的治疗、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施、Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。 ? 课时分配 ?心律失常的分类(5分钟);心房颤动的病因(5分钟),临床表现(2分钟)与治疗(15分钟);心律失常的发生机制(5分钟),心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段(8分钟),房性早搏(5分钟)、交界性早搏(5分钟)、室性早搏(5分钟)、心房扑动(5分钟) : 室上性心动过速与室性心动过速的鉴别(30分钟)及其不同的治疗措施(10分钟): Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征(35分钟)及治疗原则(5分钟);常用抗心律失常代表药物的适应征,不良反应(20分钟): ? 外语关键词 cardiac arrhythmia ;Atrial Fibrillation ; Paroxysmal superventricular Tachycardia ;Ventriculer Tachycardia ; Atrioventricular Block ;Intraventricular Block ? 参考资料 《内科学》,第六版,人民卫生出版社; 《心脏病学》,第五版,Braunwald主编,陈灏珠主译; ? 辅助教学工具 ?多媒体( √ ) 模型( ) 标本( ) 实物( ) 录像( ) ?备注: 课程名称:内科学 教案编号: 编写时间: 南华大学附属第二医院 制 心律失常 (cardiac arrhythmia) (一 (二一二、三一二四一二 心房颤动复律(药物或电)适应征:a、急性AF;b、急性自限性病因所致AF;c、控制心室率后症状仍十分明显,维持窦律可能较大者; d、反复栓塞,但拒绝抗凝或抗凝禁忌。 影响转复或难以维持窦律的因素:a、LAD> 50mm; b、持续t>1年;c、有严重左心衰; d、SAN病变;e、高龄;f、加重或引发AF因素 持续存在;g、多种药物治疗无效者。 抗凝:a、≦65y,无危险因素,用阿斯匹林300~ b、 65~75y c、 ≧1个危险因素,用华法令,监测INR。复律前3周后4周使用。 危险因素(8个):HP、DM、CHF、 ≧75y、CHD、LAD ≧50mm、EF<40%、既往有血栓栓塞或TIA史。 三 C、房室分离 → VT; D、呈RBBB时,V1呈R、qR、Rs,V6呈QS、rS → VT;呈LBBB时,V1或 V2的R波>30ms,或RS>60ms,而V6呈QR或QS → VT。 5、治疗 (1)室上性阵发性心动过速 A、急性发作的治疗 发作持续或有器质性心脏病者,应尽早控制其发作。 a.去除病因 b.刺激迷走神经 ①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气,再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后摒气,再用力作吸气动作(Muller法)。③颈动脉窦按摩;按摩前应听颈动脉,如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以免发生昏厥。先按摩右侧约10分钟,如无效则按摩左侧,且不可两侧同时按摩,以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩的同时,作Valsalva动作可能提高疗效。如单用药物治疗无效,加作颈动脉窦按摩则可使心动过速终止。④压迫眼球;病人取平卧位,闭

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