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康复医学第2章康复评定.ppt 76页

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康 复 医 学 第二章 康复医学评定 前言 前言 康复医学评定又称康复评定,是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分,是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次康复评定,且往往以康复评定开始,又以康复评定结束。 康复评定具有以下目的和作用:①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和结局;②为制定康复治疗计划提供客观的依据;③观察残疾的发展变化;④评定康复治疗的效果、⑤开发新的更有效的康复治疗手段。 康复评定的方法包括使用仪器评定,或不使用仪器的评分量表。 第一节 运动功能评定 第二节 日常生活活动能力与社会功能评定 一、日常生活活动能力评定 二、独立生活活动能力评定 三、生存质量评定 第三节 脑高级功能评定 一、基本概念 二、认知功能的内容 三、认知功能障碍的评定 第四节 肌电图与低频电诊断 一、肌电图 二、神经传导速度测定 三、神经反射检查 四、诱发电位 五、低频电诊断 一、肌张力评定 1. 概述 肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质是紧张性牵张反射,正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态,产生一定的张力即肌张力。 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况,一旦这种支配情况发生改变,就可导致肌张力过高或过低等问题。因此,肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征。肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分,因而也是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。 临床上肌张力的检查是以触摸肌肉的硬度和被动牵伸肢体运动时受限的程度和感知的阻力作为判断依据。肌张力正常时,肢体极易被移动,评定者可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力,肢体的反应和感觉较轻。 3. 迟缓性麻痹的评定 分级: ★ 轻度 包括肌张力降低;肌力下降;把肢体放在可下垂的位置并释放时,肢体只能短暂地抗重力,然后立即落下;仍有一些功能活动。 ★ 中到重度 包括肌张力显著降低或消失;肌力零级或Ⅰ级(徒手肌力检查);把肢体放在可下垂的位置并释放时,立即落下;不能进行任何有功能的活动。 4. 注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变外,肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松,注意两侧肢体的对比。 二、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量,藉以评定肌肉的功能状态。 1. 手法肌力检查 MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能,让患者处于不同的受检位.嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作,并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况,按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。 通常采用六级分法,各级肌力的标准见表3-3。每一级可以用“+”或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时,可在该级的右上角加“+”号,稍差时加“-”号。 具体见图 在肌力较强(超过3级)时,为了进一步作较准确的定量评定,可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。 3. 等速肌力测定 原理 等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计的。等速运动是指在整个运动过程中运动速度(角速度)保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定。如确定角速度为60°/s以后,运动时受试者用力越大,机器提供的阻力也越大,用力越小,提供的阻力也越小,这样使运动时的角速度保持不变。 方法 可进行等速向心性收缩测试和等速离心性收缩测试。测试时先规定运动的角速度,然后将肢体或其他背测部分固定在仪器的传动杆或机构上,肢体运动时,带动传动杆绕轴运动,力的大小肌可用力矩表示出来。通过测得的参数进行评定。 4. 肌力测定的禁忌证 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或拉伤等为绝对禁忌证;疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。 三、关节活动范围测定 1. 概述

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